Inschrijving voor de dagkampen 2021

Naam

Achternaam

Geslacht

- Selecteren -JongenMeisje

Geboortedatum

Geboortedatum: Dag

Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Geboortedatum: Maand

Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec

Geboortedatum: Jaar

Jaar20052006200720082009201020112012201320142015

Adres

Postcode

Stad

Nom & Prénom du parent responsable

Telefoon ouder

Te bellen in geval van nood

Telefoon werk ouders

Telefoon huisarts

Opvang ochtend

- Selecteren -JaNee

Opvang avond

- Selecteren -JaNee

Voedsel allergieën

- Selecteren -JaNee

Welke ?

Medische aandachtspunten

- Selecteren -JaNee

Welke ?

Indienen